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非小细胞肺癌的放射治疗进展

swml438 发表于 2008-9-3 21:32:35 200***年ASTRO年会共收录有关肺癌的论文84篇,论文内容体现了肺癌放射治疗的研究热点和研究进展。主要包括早期非小细胞肺癌(NSCLC)的立体定向放射治疗;美国放射治疗协作组(RTOG)局部晚期NSCLC临床研究分析;肺的放射性损伤;正电子发射体层扫描(PET)在肺癌靶区确定中的应用价值;四维放射治疗的研究以及生物靶向治疗联合放疗的临床探索。在继 (胆囊癌黄疸的处理方式) 续教育课程中,肿瘤内科和胸外科专家针对局部晚期NSCLC的“三联治疗(trimodality therapy)”,结合Intergroup 0***39 (RTOG 9309)研究的结果进行了讨论。  早期NSCLC的立体定向放射治疗外科手术仍然是早期NSCLC的首选治疗手段,Ⅰ期和Ⅱ期病人手术治疗的***年生存率分别为***3%~70%和48%~***6%。然而,有部分早期病例因心肺功能差,合并其他内科疾病或病人体弱而不能耐受手术治疗,或病人拒绝手术治疗。根据临床经验,对这组病人,放射治疗是一种有效的治疗手段。  日本的一项临床研究结果显示,对早期可手术的NSCLC,应用新的放射治疗技术——立体定向放疗和三维适形放疗,能够获得与手术治疗相似的结果。该研究结果引起临床学者广泛的兴趣和重视。  本届ASTRO会议报告了4项早期NSCLC立体定向放疗(X刀)的临床研究。美国印第安纳大学报告了70例Ⅰ期NSCLC病人的Ⅱ期临床研究结果,其中T***、T2期各3***例,放疗技术采用***0野非对穿、共面或非共面技术,放疗剂量在T***病变为20Gy×3次,T2病变为22 Gy×3次,在两周内完成。初步治疗结果显示,病人***年局部控制率为97.8%,中位生存时间为32.6个月,***年生存率为8***.***%,***年无病生存率为79%。***3例发生3~***级毒性反应。研究者认为,病人的生存率和无病生存率令人鼓舞,但对于3~***级毒性反应,由于部分是致命性,因此在今后的研究中应予以注意。  Hoopes等报告了***8例应用PET分期的Ⅰ期NSCLC立体定向放疗结果,病人3年生存率和局部控制率分别为48.9% 和74.8%;肺门/纵隔淋巴结复发率为24%,而单纯淋巴结复发率仅为***0%。研究者认为,PET分期的Ⅰ期NSCLC立体 (肝复乐抑制肝部肿瘤、保肝、护肝) 定向放疗后单纯淋巴结复发较少。PET随诊显示,病灶可维持高代谢活性2年而无复发。美国斯坦福大学对32例病人进行单次剂量爬坡的研究显示,单次剂量2***Gy毒性太大。美国和日本目前正在开展早期NSCLC立体定向放疗与手术治疗的前瞻性临床研究。  RTOG研究分析局部晚期NSCLC预后因素  局部晚期NSCLC一直是放疗和综合治疗临床研究的重要内容。对一般情况好、能够耐受治 (复方鹿仙草颗粒抑制肝部肿瘤，同时保肝、护肝) 疗的病人,同步放疗/化疗在美国被作为标准治疗模式。本次会议对综合治疗中影响预后的因素进行了讨论。  Longer等对RTOG 94***0和RTOG 980***两项研究 (肝复乐抑制肝部肿瘤、保肝、护肝) 的资料进行了预后因素的分析。共纳入病例80***例,Cox模型分析显示有3个因素与预后相关:N分期(N0,N***,N2,N3比较)、KPS 评分(90~***00对70~80)及肿瘤部位(肺下叶与肺其他叶比较),P值分别为0.0002、0.0003和0.0043。  Machtay等对RTOG 研究(RTOG 90******,9***06,9204,9309,94***0,980***)的分析显示,局部控制率与生存率之间有显著相关性(P<0.000***)。多因素分析显示,年龄(≤70岁对>70岁)、KPS评分、组织学类型(非鳞癌优于鳞癌)和等效生物剂量(BED,BED每升高***0 Gy,死亡的危险性降低***8%)是预后相关因素。该结果提示,放疗的剂量-强度值得进一步研究。Movsas等的研究也得出相同的结果。  肺的放射性损伤 随着治疗强度的提高和疗效的提高,放疗对正常组织的损伤也在增加。放射性食管炎和放射性肺炎已成为临床上关注和研究的重要课题。尤其是放射性肺炎和放射性肺纤维化,对肺功能和生活 (胃癌的疗效) 质量有明显影响,如果不能及时发现和进行治疗,严重时可能会危及生命。放射性肺损伤预测是目前临床研究的热点。  (易瑞沙治疗肺部肿瘤) RTOG 93******研究结果显示,肉眼肿瘤区(GTV)的位置和D******,D30,D4***(肺的百分体积最小剂量)与≥3级放射性肺损伤的发生率有关。MDAnderson癌症中心Liao 报告的NSCLC同步放化疗的病例中,肺平均剂量(MDL)与≥3级放射性肺损伤有关。  肺的放射性损伤受多种因素影响,包括病人自身的因素(年龄、性别、肿瘤部位及肺功能状态等)、放射物理学因素和生物学因素等。同时Bezjak等提出,要考虑到合并用药的影响,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和抗炎药物。杜克大学学者提出,采用多重累计回归树(multiple  additive regression tree,MART)方法,综合计算多种因素的 (福至尔前列腺癌用药) 影响,可提高放射性肺炎的预 (固令胶囊缓解融骨性疼痛) 测能力。我们的研究显示,血浆ACE水平与放射性肺炎的发生有明显的相关性,是一个值得进一步研究的指标。  对手术后放疗的评价对术后放疗(PORT)的价值,人们一直争论不休。耶鲁大学Lally报告的结果对临床实践应具有参考价值。Lally对美国SEER数据库***998-200***年Ⅱ~Ⅲ期69***3例NSCLC手术病例进行分析,其中3390例(4 (胆管癌最好进行手术) 8.8%)接受了PORT。研究者认为,PORT对生存率没有影响,放疗组疾病特异生存率(disease  (安康欣胶囊头颈部肿瘤治疗的专用药) specific survival,DSS)降低,这可能是由于临床上放疗多应用于预后不良的病例所致。重要的是,对N2病例,术后放疗能够提高总生存率(HR***0.826;  P***0.00******)和DSS(HR***0.8***4;P***0.0******),提示N2病例应该作为术后放疗指征。 本日志相关的主题： 胃癌知识以及治疗方式 ***/3癌症与吸烟有关 都市生活诱发乳腺癌疾病 灌洗手术治疗腹膜转移癌 第一次安全接触致癌物质

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